Синдром запястного канала – это одно из самых распространённых заболеваний, при котором нерв в запястье оказывается сдавленным. Это происходит из-за того, что канал, через который проходит нерв, становится слишком узким из-за воспалений и утолщений тканей, окружающих его. 

Срединный нерв, который отвечает за чувствительность пальцев и движения кисти, начинает испытывать давление. Из-за этого могут возникать боли, онемение, слабость в кисти и пальцах, а также нарушения в движении и чувствительности.

Диагноз поражения срединного нерва в запястном канале, в настоящее время выставляется на основе наличия у пациента специфических симптомов, клиническом осмотре и положительных провокационных тестах.

В очень редких случаях требуется подтверждение диагноза при помощи дополнительных исследований, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ), исследование сенсорной проводимости срединного нерва (NCS), магнитно-резонансной томографии запястья (МРТ).

Проводится полное обследование верхней конечности, включая шею, плечо, локоть и запястье, чтобы исключить другие неврологические или опорно-двигательные диагнозы. 

• • При первичном осмотре кисти и запястья могут быть обнаружены признаки предрасполагающих факторов, таких как артритные изменения и другие признаки предшествующих травм: ссадины, экхимозы, деформации, отеки и другие изменения кожи.

  • Осмотр также может выявить истощение и атрофию мышц мышц большого пальца. 

  • Обследование чувствительности может показать отсутствие дискриминационной чувствительности и нарушения чувствительности на ладонной поверхности первых трёх пальцев и внутренней половине четвёртого пальца поражённой руки. 

  • При двигательном обследовании можно выявить истощение групп мышц задней поверхности плеча и слабость отведения и приведения большого пальца. 

Необходимо начать лечение синдрома запястного канала как можно раньше после появления симптомов. На ранних стадиях простые вещи, которые вы можете выполнить самостоятельно, могут помочь вам избавиться от симптомов. 

Например:

• Чаще делайте перерывы, чтобы дать отдых рукам.

• Не занимайтесь деятельностью, которая усугубляет симптомы.

• Используйте холодные пакеты, чтобы уменьшить отёк.

Другие варианты лечения включают сплинтеры для запястья, медикаменты или хирургическое вмешательство.

Сплинтеры и другие консервативные методы лечения с большей вероятностью помогут, если вы испытываете лишь слабые или умеренные симптомы, которые появляются и исчезают менее 10 месяцев.

Если у вас присутствует онемение (снижение чувствительности) рук, обратитесь к специалисту.

Если заболевание диагностировано на ранней стадии, улучшить состояние при синдроме запястного канала могут помочь нехирургические методы лечения, в том числе:

Немедикаментозные методы лечения

• Модификация образа жизни

  • • • Положение во время сна: избегать чрезмерных сгибательных движений во время сна.

      • Осознание провоцирующих действий: понимание тех действий, которые могут провоцировать или ухудшать симптомы, и их избегание или ограничение.

      • Изменение профессиональной деятельности: внесение изменений в профессиональную деятельность, чтобы минимизировать нагрузку.

      • Домашние программы физиотерапии: реализация домашних программ физиотерапии, включая упражнения на растяжку, трудотерапию, упражнения на скольжение нервов, йогу, пилатес и т.д.

• Изменения выполнения рабочих заданий
  Ряд эргономических модификаций на рабочем месте, в первую очередь направленных на позиционирование рук во время работы:

  • • • адаптация инструментов/оборудования для оптимального положения рук;

      • избегание длительной гиперфлексии на уровне лучезапястного сустава;

      • отказ от поднятия тяжестей, организацию повторяющихся видов деятельности с учётом перерывов или смены положения и т.д. 

• Специальные физические упражнения:
  Упражнения могут помочь при слабых и умеренных симптомах в сочетании с другими методами лечения.

Ссылки на комплексы упражнений:

▶ Программа лечебной физкультуры при синдроме запястного канала

▶ Список лечебных упражнений при синдроме запястного канала

▶ Упражнения для пальцев, кистей и запястий

• Сплинтер или ортез для запястья.
  Иммобилизация - это простой, безопасный, экономичный метод, эффективный на ранних стадиях и полезный на умеренных стадиях до появления нарушений чувствительности. Правильная иммобилизация может устранить до 80% симптомов при лёгкой и средней степени тяжести синдрома запястного канала.
  
  Выбор правильного типа ортеза имеет решающее значение, учитывая не только используемый материал, но и тип изготовления (индивидуальный/стандартный) и расположение. Например, следует избегать ортезов с небольшой степенью растяжения, которые могут увеличить давление в запястном канале и усугубить симптомы.
  
  

Обязательно нужно проконсультироваться с врачом при выборе сплинтера или оратеза!

Ночной сплинтер может быть единственным вариантом при беременности, потому что для его использования не требуется принимать никаких лекарств.

Медикаментозные методы лечения

• • ✅ Лечение основного заболевания 
    Если синдром запястного канала вызван ревматоидным артритом или другим воспалительным артритом, то лечение артрита может уменьшить симптомы синдрома запястного канала. 

• ✅Инъекции кортикостероидов в запястный канал
  Кортикостероиды, введённые в запястный канал, уменьшают воспаление и отёк, что ослабляет давление на срединный нерв. Инъекция может выполняться под УЗИ контролем.

• ❌ Пероральные кортикостероиды
  Пероральные кортикостероиды не считаются столь же эффективными, как инъекции кортикостероидов для лечения синдрома запястного канала, но тоже могут быть полезны.

• • ❌Нестероидные противовоспалительные препараты (НСПВП)
    Нет доказательств того, что какие либо НСПВП лекарства (кеторол, диклофенак, анальгин и т.д.) улучшают состояние при синдроме запястного канала, но они могут помочь облегчить боль при синдроме запястного канала в краткосрочной перспективе. 

Хирургическое вмешательство может быть уместно, если симптомы выражены сильно или не поддаются другим методам лечения.

Цель операции на запястном канале - снять давление путём рассечения связки, давящей на срединный нерв.

В хирургии запястного канала используются три различные техники:

• Эндоскопическая хирургия.
  Хирург использует телескопическое устройство с крошечной камерой, называемое эндоскопом. Это позволяет хирургу видеть внутри запястного канала. Хирург разрезает связку через один или два небольших разреза на руке или запястье.
  При эндоскопической операции боль в первые несколько дней или недель после операции может быть меньше, чем после открытой операции.

• Открытая операция.
  Хирург делает разрез на ладони над запястным каналом и рассекает связку, чтобы освободить нерв.

• Операция под ультразвуковым наведением.
  Эта операция похожа на эндоскопическую, но хирург использует ультразвук, чтобы увидеть нерв, сухожилия, артерии и связку. Затем хирург разрезает связку либо маленьким ножом, либо плетёной проволокой, введенной в запястье через иглу.

Обсудите риски и преимущества каждого метода с вашим хирургом перед операцией. Риски операции могут включать в себя:

• неполное освобождение связки;

• раневые инфекции;

• образование рубцов;

• повреждение нервов или кровеносных сосудов.

В процессе заживления после операции ткани связок постепенно срастаются, оставляя больше места для нерва. Этот внутренний процесс заживления обычно занимает несколько месяцев, но кожа заживает за несколько недель.

Ваш хирург, скорее всего, порекомендует вам начинать пользоваться рукой только после заживления связки. Постепенно возвращайтесь к полноценному использованию руки, не делайте сильных движений рукой и не принимайте экстремальных положений запястья.

После операции болезненность или слабость могут проходить от нескольких недель до нескольких месяцев. Если симптомы были очень сильными, они могут не пройти полностью после операции.

Важно помнить, что даже после операции сохраняется необходимость выполнять специальные физические упражнения!

❗ ❗ ❗ Не существует доказанных стратегий профилактики синдрома запястного канала, но вы можете уменьшить нагрузку на кисти и запястья с помощью следующих методов:

• Уменьшите силу и расслабьте хватку
  Например, если ваша работа связана с кассовым аппаратом или клавиатурой, нажимайте на клавиши мягче.

• Делайте короткие и частые перерывы
  Периодически слегка разминайте и сгибайте руки и запястья. Чередуйте задания, когда это возможно. Это особенно важно, если вы работаете с оборудованием, которое вибрирует или требует приложения больших усилий. Перерыв даже на несколько минут каждый час может изменить ситуацию.

• Следите за положением запястья
  Не сгибайте запястья до упора вверх или вниз при работе с клавиатурой. Лучше всего занять расслабленное среднее положение, когда запястья параллельны полу. Держите клавиатуру на уровне локтя или чуть ниже.

• Смените компьютерную мышь
  Убедитесь, что ваша компьютерная мышь удобна в использовании и не напрягает запястье.

• Держите руки в тепле
  Если вы работаете в холодном помещении, у вас скорее всего появятся боли и скованность в руках. Если вы не можете контролировать температуру на работе, надевайте перчатки без пальцев, которые согревают кисти и запястья.

• Улучшите свою осанку
  Неправильная осанка может возникнуть, когда вы подстраиваете своё тело под экран компьютера, а не подстраиваете высоту и расстояние до экрана, чтобы принять правильную позу. Неправильная осанка приводит к перекату плеч вперёд, сокращению мышц шеи и плеч и сдавливанию нервов в шее. Это может вызывать боль в шее, а также боли в кистях и руках.